我國全民健康保險轉診制度成效之研究

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题名:	我國全民健康保險轉診制度成效之研究
其它题名:	A Study of the Effects of Medical Referral System in National Health Insurance in Taiwan
作者:	呂介文 Lu, Chieh-Wen
贡献者:	項靖 Shiang, Jing 東海大學公共事務碩士在職專班
关键词:	全民健康保險、轉診制度、部分負擔、醫療資源、醫療品質、顧客滿意度、政策執行
日期:	2009
上传时间:	2011-03-02T09:31:19Z (UTC)
摘要:	因為健保制度費用低廉、就醫方便，大型醫院總是人滿為患，過大的門診負荷量壓縮醫療服務的品質，也造成健保資源的浪費。衛生署自民國94年7月15日調整門診基本部分負擔，推動並落實轉診制度，就是為了在不影響弱勢族群權益的前提下，強化西醫基層的服務及調整未經轉診就醫的門診基本部分負擔，來改善民眾的就醫習慣，將醫療資源做最有效的利用，藉此提昇就醫品質，讓健保制度能夠永續經營。目前我國健保施行轉診制度已經快四年，其成效究竟如何？是否如預期既能增加健保財源，亦能落實「大醫院看大病，小診所看小病」的目標？本研究係以中央健康保險局中區分局的醫療倉儲資料與歷年來健保民意調查報告為研究資料，並搭配訪談健保特約醫療機構的醫師、行政人員以及健保局相關人員，分別在合理化醫療資源利用分配與提昇就醫醫療品質兩方面的成效進行實證調查，期許藉由理論與實證相互印證，分析探討施行轉診制度之成效，提供未來立法機關修法與主管機關改善之參考。本研究首先從文獻分析發現，目前我國捨棄全民健康保險法33條並未實施強制轉診，衛生署在規劃轉診制度時，並未針對台灣醫療環境規劃合適且完善的配套措施，加上健保局無法依據各層級醫療院所處理門診能力的差異，配合訂出合理的醫療支付金額，在種種不利的條件下，要成功推動雙向轉診，實在具備相當高的理想性。經由實證調查得知，在合理化醫療資源利用分配方面，各層級醫療院所的醫療費用點數支出、醫療費用點數占率及門診就醫情形似乎無成效；而門診利用情形及醫療供給情形則無成效。在提昇就醫醫療品質方面，各層級醫療院所的醫療專業、硬體設備及人員服務似乎無成效；等候時間無成效；民眾滿意度則有成效。整體而言，搭配調整門診部分負擔施行轉診制度後，不只對合理化醫療資源利用分配的成效不理想，連增加健保財源的成效也只有短期效果。但由健保局民意調查資料得知，半數的受訪者認為施行轉診制度後，診所與醫院彼此合作資源共享，民眾就醫醫療品質因此有提昇。至於為何我國搭配調整門診部分負擔施行轉診制度成效不彰？經由實證調查得知，主要是因為台灣民眾有非常好的就醫可近性及便利性，病患普遍都有大型醫院的醫師、設備、用藥比西醫基層及地區醫院好的想法，所以調整門診部分負擔無法限制民眾選擇看診的機構。加上目前健保局並無專責單位負責推動與評估轉診制度的成效，醫療院所消極的配合態度，轉診精神並沒有落實在實際執行面，都是造成轉診制度成效不彰的重要因素。綜合上述，如果政府仍想藉由轉診制度合理化醫療資源利用分配，以及提昇民眾就醫醫療品質，我國健保施行轉診制度就仍有其重要性。建議健保局宜有負責推動轉診制度的單位，並建立整體成效評估指標和追蹤機制。成立Q&A資訊平台，當作民眾就醫咨詢及與醫師交流意見的場所，並持續辦理文宣推廣活動，培養民眾正確的轉診觀念與就醫習慣。利用既有的VPN交換系統，建置醫療機構間的資訊交流平台，讓彼此能更有效率的共同照護病患。整合家庭醫師制度與社區醫療群，修訂各層級醫療院所合理的醫療支付標準與提供實質的獎勵措施，提昇醫療院所施行轉診的意願。最重要的是釐清衛生署與健保局在轉診政策上的權責關係，並加速相關法令之修改與制定，才能具體實現並落實轉診制度「大醫院看大病，小診所看小病」的分級醫療目標。
显示于类别:	[公共事務碩士在職專班] 碩士論文

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